合理用藥系統(tǒng)在HIS系統(tǒng)中的門診醫(yī)生工作站的設(shè)計與實現(xiàn)

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1.1　患者的需要
    在門診藥房，藥師的調(diào)劑任務(wù)異常繁重，而對就醫(yī)者，藥師只能簡單介紹用法，而對患者怎樣合理用藥，根本沒有時間處理，患者只能自己閱讀藥品說明書。由于我國國民整體素質(zhì)不高，能夠全面讀懂藥品說明書的人僅占少數(shù)，加之部分藥品生產(chǎn)廠家的說明書內(nèi)容專業(yè)性較強，不易于理解，或?qū)?yīng)標明的不良反應(yīng)等有關(guān)內(nèi)容避重就輕，種種原因都嚴重影響到消費者的用藥安全。藥物不良反應(yīng)的危害越來越引起社會的關(guān)注，人們也希望了解更多的用藥知識。

1.2　臨床醫(yī)務(wù)工作者的需要
    由于醫(yī)學科技的迅猛發(fā)展，各類新藥的開發(fā)和品種與日俱增，加之一種化學藥物其商品名和規(guī)格繁多，醫(yī)護人員在繁忙的工作中要了解熟悉眾多新藥，并能正確地應(yīng)用實非易事。為了提高療效，減少不良反應(yīng)，治療中多藥并用的現(xiàn)象十分普遍，使藥物間相互作用變得復雜。因此急需一套專業(yè)的合理用藥咨詢系統(tǒng)參與臨床用藥，以促進臨床合理用藥水平的提高。

2　門診醫(yī)生工作站實時監(jiān)控的實現(xiàn)
2.1　建立合理用藥實時監(jiān)控的條件
    我院門診醫(yī)生工作站已全面實現(xiàn)電子處方，具備了嵌入合理用藥實時監(jiān)控的條件。在HIS系統(tǒng)的電子處方這個環(huán)節(jié)上，可借鑒殺毒軟件思路，對存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌等可能對患者形成藥害的多種情況，通過合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，實時警告、提示、顯示、避免藥害事故發(fā)生。目前我院的合理用藥系統(tǒng)藥品的相互作用已經(jīng)根據(jù)權(quán)威文獻達到了海量的7萬多條，保證了合理用藥監(jiān)控的正確性。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 人機互動　實行監(jiān)測
    在門診醫(yī)生工作站輸入處方時，提示燈彈出并全部熄滅。處方進行保存時，傳入病人信息及藥品的相關(guān)XML參數(shù)，合理用藥系統(tǒng)對收到的XML參數(shù)進行分析，HIS系統(tǒng)接收合理用藥系統(tǒng)的返回參數(shù)。如果處方有問題時，可以顯示相應(yīng)的問題，相應(yīng)的警示燈會亮起，提醒醫(yī)生該處方可能存在問題。如果是最嚴重的一級警示，系統(tǒng)會自動彈出警示內(nèi)容（如圖1），并且系統(tǒng)還會提示醫(yī)生是否繼續(xù)保存處方。如果是一般性的提示，醫(yī)生點擊亮起的提示燈，會彈出相應(yīng)的提示，并有詳細的機制及相關(guān)的文獻報道供醫(yī)生參考（見圖2，圖3）。

　在保存處方的同時，合理用藥系統(tǒng)自動記錄該處方及問題，藥房或?qū)I(yè)藥師就可以對該處方進行審核。如果有問題，可以及時再通知醫(yī)生。
　藥物咨詢及用藥系統(tǒng)工作流程見圖4。

圖1警示內(nèi)容圖

圖2藥品相互作用內(nèi)容圖

圖3藥品配伍問題內(nèi)容圖

2.3 設(shè)計代碼 建立數(shù)據(jù)組合
    目前該系統(tǒng)已在我院成功實施并運行，100余萬的門診人次的處方都會經(jīng)過該系統(tǒng)的監(jiān)控并審核，

圖4藥物咨詢及用藥系統(tǒng)工作流程圖

    審核在PB9.0下接口實現(xiàn)的部分代碼，對當前病人的用藥情況進行ＸＭＬ數(shù)據(jù)組包，然后通過專用接口傳給合理用藥咨詢接口。

3 需要改進的地方
  目前HIS系統(tǒng)傳入的信息不全，如門診病人的信息過于簡單，對病人的一些過敏史、體重、病理生理狀態(tài)、血壓，一些小孩子的體重等數(shù)據(jù)記錄不全，可能會有一些數(shù)據(jù)監(jiān)控不正確或監(jiān)控不到等。下一步我們將針對這些情況，加強一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入及準確性，使合理用藥監(jiān)控數(shù)據(jù)更加準確。

4　意義與收獲
    在醫(yī)生站為患者提供合理用藥咨詢服務(wù)，有利于溝通醫(yī)、護、患之間的聯(lián)系，提高合理用藥整體水平。通過合理用藥咨詢，可以進一步核查發(fā)藥的正確與否，杜絕藥療糾紛及事故的發(fā)生，可以消除患者的種種疑惑，使患者按科學合理的給藥方案正確用藥，以達到合理用藥的安全、高效、經(jīng)濟的目的。